Недавно один коллега прислал мне фотографии двух разных учебных пособий по массажу при сколиозе и спросил, что я об этом думаю.

На первый взгляд перед нами довольно странная ситуация. Оба источника описывают работу массажиста при сколиотической деформации позвоночника, но состояние мышц на одной и той же стороне искривления трактуют практически противоположным образом.

В одном случае говорится: на вогнутой стороне мышцы расслаблены — следовательно, их необходимо тонизировать.

В другом: на вогнутой стороне мышцы укорочены и находятся в состоянии повышенного тонуса — следовательно, их необходимо расслаблять.

Возникает закономерный вопрос: кому верить массажисту, если учебные пособия дают противоположные рекомендации?

На самом деле этот вопрос значительно интереснее, чем просто поиск «правильного» учебника.

Почему схема «вогнутая сторона — выпуклая сторона» не всегда работает

С этой проблемой я столкнулся ещё в первые годы своей практики.

Теория предлагала ориентироваться прежде всего на форму искривления позвоночника: определить вогнутую и выпуклую стороны, а затем в соответствии с готовой методической схемой применять расслабляющие или тонизирующие массажные приёмы.

Но пальпаторная диагностика снова и снова показывала другое: реальное состояние тканей конкретного человека далеко не всегда укладывается в заранее заданную схему.

Именно поэтому со временем я пришёл к принципу, которого придерживаюсь в своей практике уже много лет:

сначала пальпаторная диагностика тканей — и только потом выбор техники массажа.

Форма искривления при этом, безусловно, имеет значение. Но сама по себе она ещё не даёт массажисту всей необходимой информации о функциональном состоянии тканей.

Почему разные учебники по массажу при сколиозе дают противоположные рекомендации

Рассмотрим само противоречие.

Согласно одному из подходов, который можно встретить в профессиональной литературе, в том числе в материалах Михаила Еремушкина, на вогнутой стороне искривления мышцы рассматриваются как расслабленные. Соответственно, задача массажа — оказать на них тонизирующее воздействие.

На выпуклой стороне мышцы описываются как растянутые и напряжённые, поэтому воздействие должно быть преимущественно расслабляющим.

Однако в других учебных пособиях встречается практически противоположная трактовка.

На той же вогнутой стороне мышцы уже описываются как укороченные, находящиеся в состоянии повышенного тонуса. Следовательно, массажисту рекомендуют их расслаблять.

Получается парадокс:

одна и та же сторона искривления — а рекомендации противоположные.

Но действительно ли один из авторов обязательно ошибается?

Длина мышцы, мышечный тонус и функциональная сила — не одно и то же

На мой взгляд, значительная часть подобных противоречий возникает из-за смешения нескольких разных характеристик мышечной ткани.

Нужно разделять как минимум три понятия:

• длина мышцы;
• мышечный тонус;
• функциональная сила мышцы.

Это не синонимы.

Укороченная мышца не обязательно является сильной.

Повышенный тонус сам по себе не означает хорошую функциональную работу мышцы.

И, что особенно важно для понимания подобных состояний, укороченная и хронически напряжённая мышца вполне может одновременно быть функционально слабой.

Поэтому логическая цепочка «мышца укорочена — значит, она сильная» или «мышца напряжена — значит, её функция усилена» слишком примитивна.

Реальное состояние нервно-мышечной системы значительно сложнее.

Почему пальпация важнее готовой схемы

Именно здесь мы подходим к практической работе массажиста.

Предположим, учебная схема предписывает нам определённую сторону «тонизировать». Но при пальпации именно там обнаруживаются плотные болезненные участки, снижение эластичности тканей, ограничение их скольжения, локальная гиперчувствительность или триггерные точки.

Что в такой ситуации должно определять наши действия — название стороны искривления или то, что мы непосредственно обнаружили при обследовании тканей?

На мой взгляд, ответ очевиден.

Работать необходимо с конкретной дисфункцией, обнаруженной при пальпации.

И наоборот: нельзя автоматически применять интенсивное расслабляющее воздействие только потому, что определённая сторона согласно какой-либо схеме должна быть «напряжённой».

Сначала нужно понять, что происходит с тканями конкретного человека.

Почему нельзя приравнивать напряжение мышцы к её силе

Я хорошо вижу эту проблему даже на собственном теле.

На стороне вогнутости мышцы у меня укорочены, регулярно болезненны и субъективно ощущаются хронически напряжёнными.

Но это совершенно не означает, что они функционально сильнее.

Наоборот, субъективно эта сторона работает хуже и ощущается слабее.

Противоположная сторона развита значительно лучше, берёт на себя большую часть нагрузки и практически никогда не становится источником хронической боли.

Этот пример хорошо показывает, почему невозможно поставить знак равенства между укорочением мышцы, её напряжением и функциональной силой.

Что именно должен оценивать массажист при сколиозе

При работе с человеком со сколиотической деформацией недостаточно определить только геометрию искривления позвоночника.

Пальпаторно специалист может оценивать состояние конкретных участков тканей:

• плотность;
• болезненность;
• эластичность;
• подвижность тканей;
• скольжение относительно окружающих структур;
• наличие локальных напряжённых участков;
• наличие триггерных точек.

Если обнаруживается конкретная дисфункция, именно она становится ориентиром для выбора массажного воздействия.

Причём состояние тканей необходимо оценивать с обеих сторон, а не исходить из предположения, что одна сторона априори требует расслабления, а другая — тонизации.

Это принципиально меняет сам подход к массажу.

Массажист работает не с картинкой искривления

Схемы необходимы в обучении.

Они помогают начинающему специалисту понять общую логику методики, систематизировать знания и получить первоначальные ориентиры.

Проблема начинается тогда, когда учебная схема превращается в универсальный алгоритм, который механически применяется к каждому человеку.

Два человека с внешне похожей формой искривления не обязаны иметь абсолютно одинаковое состояние мышц и мягких тканей.

Поэтому сама по себе надпись в учебнике «вогнутая сторона» или «выпуклая сторона» не может заменить обследование конкретного человека.

Мы работаем не с изображением позвоночника в учебнике. Мы работаем с живыми тканями.

Так кому же верить массажисту?

Возвращаясь к двум учебным пособиям, с которых началась эта история, я бы вообще не ставил вопрос таким образом.

Задача специалиста — не выбрать одного автора и объявить второго неправым.

Гораздо полезнее понять, что именно описывает каждый автор, какие характеристики мышц он имеет в виду и на основании каких данных предлагает конкретную методику воздействия.

Если не разделять длину мышцы, её тонус и функциональную силу, действительно можно получить впечатление, что разные источники полностью противоречат друг другу.

Но для практикующего массажиста главный вывод заключается в другом.

Нельзя заранее решить, какую сторону сколиотической деформации необходимо расслаблять, а какую тонизировать, только исходя из формы искривления.

Сначала проводится оценка состояния тканей.

Затем определяется конкретная проблема.

И только после этого подбираются массажные приёмы.

Как выбирать тактику массажа при сколиозе

В своей практике я придерживаюсь простой последовательности:

пальпация → оценка состояния тканей → выявление дисфункции → выбор техники массажа.

Не наоборот.

Форма искривления остаётся важной частью общей картины, но не должна автоматически диктовать характер воздействия на каждую мышцу и каждую сторону тела.

Профессиональная работа начинается там, где массажист перестаёт механически работать с «вогнутой» и «выпуклой» сторонами и начинает работать с тем, что действительно обнаружил под своими пальцами.